Matrikelnummer
Antragstellerin/Antragsteller:

Familienname, Vorname/n, Akad. Grad

Kennzeichnung des Studiums

UC Zustelladresse: PLZ, Ort, Straße

E-Mail, Telefonnummer

An die/den Universitätsstudienleiter/in

der Leopold-Franzens-Universität Innsbruck

zH der/des Bevollmächtigten für das Diplom-/Masterstudium

einzureichen beim

Prüfungsreferat Standort Universitätsstraße 15

Bekanntgabe des Themas und
der Betreuerin/des Betreuers der Diplom-/Masterarbeit

(§ 81 UG in Verbindung mit § 24 Abs. 4 des Satzungsteiles „Studienrechtliche Bestimmungen“ der Leopold-Franzens-Universität Innsbruck)

Thema der Diplom-/Masterarbeit:

Das Thema ist dem Fach/(Teil-)Bereich

entsprechend dem Curriculum des oben genannten Diplom-/Masterstudiums entnommen.

Die Bearbeitung des genannten Themas der Diplom-/Masterarbeit erfordert die Verwendung von Geld- und/oder Sachmitteln von Einrichtungen der Leopold-Franzens-Universität Innsbruck

nein*

ja – Die Nichtuntersagung der Leiterin/des Leiters dieser Einrichtung ist als Beilage 1 angeschlossen*.

Betreuerin/Betreuer:

Amtstitel, Akad. Grad, Vorname/n, Familienname

Arbeitsbereich/Institut; Venia/Habilitationsfach

Zustimmung der/des vorgeschlagenen Betreuerin/Betreuers, diese Diplom-/Masterarbeit zu betreuen

Datum	Unterschrift

Die Antragstellerin/der Antragsteller nimmt zur Kenntnis, dass Thema und Betreuerin/Betreuer vor Beginn der Bearbeitung bekanntzugeben sind. Thema und Betreuerin/Betreuer gelten als angenommen, wenn diese innerhalb eines Monats nach Einlangen der Bekanntgabe nicht bescheidmäßig untersagt werden.

Datum	Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers

Im Prüfungsreferat vollständig eingelangt: Datum Unterschrift der Sachbearbeiterin/des Sachbearbeiters Entscheidung der/des Bevollmächtigten: Thema und Betreuer/in werden angenommen* Thema wird untersagt* Betreuer/in wird untersagt* Für die/den Universitätsstudienleiter/in Datum Unterschrift der/des Bevollmächtigten

Grau hinterlegte Bereiche sind von der/dem Studierenden auszufüllen
* Zutreffendes angekreuzt

Registration no.
Applicant

Surname, first name, academic degree

Study code

UC Address: Zip Code, City, Street

E-mail and phone number

Translation	To the University’s Director of Studies

Leopold-Franzens-Universität Innsbruck

c/o Authorised representative for the respective diploma/master’s programme to be submitted to

Examination Office Universitätsstraße 15

Application for a Topic and
and a Supervisor for the Diploma / Master’s Thesis

(§ 81 Universities Act 2002 in conjunction with § 24 para. 4 of the statute section on "study-law regulations" of the University of Innsbruck)

Title of the diploma / master’s thesis:

The topic relates to the field as started in the curriculum of the diploma /master’s programme.

Working on the diploma / master’s thesis requires monetary or other resources from the University of Innsbruck:

no*

yes – include attached statement by the head of that unit (Attachment 1 – in German only).*

Supervisor:

Academic title, first name, surname

Department, Venia/ Habilitation subject

Agreement to supervise this thesis:

Date	Signature of the Supervisor

Topic and supervisor are considered accepted unless stated otherwise, by formal notification, within one month after submitting this application.

Date	Signature

Confirmation of submissions to the Examination Office: Date Signature of administrator Decision: Topic and supervisor accepted* Topic not accepted* Supervisor not accepted* On behalf of the University Director of Studies Date Signature of the authorised representative

The grey boxes have to be completed by the students.

* Please tick the relevant answers.